Soort groene kaart (*verplicht)
    Voornaam (*verplicht)
    Achternaam (*verplicht)
    Straat(*verplicht)
    Huisnummer(*verplicht)
    Postcode (*verplicht)
    Plaats (*verplicht)
    Land (*verplicht)
    E-mailadres
    Telefoonnummer (*verplicht)
    Onderwerpen
    Legitimatie in de bijlage